甲狀腺癌的存活率及治療選擇

甲狀腺癌的存活率及治療選擇：全面指南

甲狀腺癌是一種復雜的疾病，其存活率在不同癌症類型之間差異顯著，尤其是乳突癌、濾泡癌和未分化癌。此指南詳細說明這些甲狀腺癌亞型的存活數據、治療選擇，並為患者及家屬提供寶貴的預後資訊。

了解甲狀腺癌的類型及其存活率

乳突型甲狀腺癌
乳突癌是最常見的甲狀腺癌類型，約佔所有病例的80-90%。此類型通常有較佳的預後。在一項針對1,355名患者的長期研究中，乳突癌的30年存活率達到76%，癌症相關的死亡率僅為8%（Mazzaferri & Jhiang, 1994）。另一項涉及1,503名患者的研究顯示，乳突癌的5年、10年及15年存活率分別為98.6%、94.7%和87.4%（Sciuto et al., 2009）。

濾泡型甲狀腺癌
濾泡癌的存活率雖略低於乳突癌，但仍屬相對較好的類型。在針對1,074例乳突癌與504例濾泡癌患者的研究中，30年後濾泡癌的癌症特異性死亡率約為20%，這主要由於遠端轉移風險較高（Simpson et al., 1988）。

未分化型甲狀腺癌
未分化癌是甲狀腺癌中最具侵襲性的類型，預後最差。平均存活期約僅為6個月，兩年存活率低於20%。此類型在診斷時多為第四期，且復發率超過50%（Jayarangaiah et al., 2019）。其高侵襲性常影響氣管、食道等鄰近結構，導致患者呼吸及吞嚥困難。

甲狀腺癌的治療選擇及效果

手術治療
手術是乳突癌和濾泡癌的首選治療方法。對於腫瘤直徑超過1.5公分或有較高轉移風險的患者，建議進行近全甲狀腺切除術，以降低復發率。研究顯示，接受完整甲狀腺切除的乳突癌患者復發率為7%，而僅接受部分切除者的復發率則高達23%（Mazzaferri, 1999）。

放射性碘治療（RAI）
放射性碘治療是乳突癌和濾泡癌的標準治療之一，特別適合有轉移或殘餘甲狀腺組織的患者。研究顯示，接受放射性碘治療的患者10年無病存活率可達94%，且復發率降至約20%（Simpson et al., 1988）。在另一項針對高風險乳突癌患者的研究中，放射性碘治療顯著提升了20年存活率，從83%增加至超過90%（Eichhorn et al., 2003）。

標靶治療
對於放射性碘無效的甲狀腺癌（如未分化癌及某些分化型甲狀腺癌），酪氨酸激酶抑制劑（如Lenvatinib和Sorafenib）展現出延長生存期的潛力。近期數據顯示，使用Sorafenib的患者5年無病存活率達50%左右，特別適合年齡較大或腫瘤體積較大且放射性碘無效的患者（Jayarangaiah et al., 2019）。

影響甲狀腺癌存活率的預後因素

年齡
年齡是影響甲狀腺癌預後的重要因素。45歲以下患者的長期存活率明顯優於45歲以上的患者。在一項針對乳突癌及濾泡癌的研究中，45歲以上的患者癌症相關死亡風險增加兩倍，特別是伴隨遠端轉移的患者（Simpson et al., 1987）。

腫瘤大小及分化程度
腫瘤直徑大於1公分的患者，其復發和遠端轉移風險較高。腫瘤分化程度越低，預後越差。未分化型甲狀腺癌通常在診斷後6個月內迅速進展，癌症相關死亡率接近80-90%，而乳突癌及濾泡癌患者的5年存活率則維持在90%以上（Loh et al., 1997）。

基因遺傳與家族病史
髓質型甲狀腺癌與RET基因突變有關，具有強烈的遺傳傾向。對這類患者，建議進行基因篩查以評估風險，並密切監控家族成員，甚至在高風險情況下建議進行預防性手術以降低癌症發生風險（Coburn & Wanebo, 1992）。

輻射暴露
在兒童期接受過頭頸部放射治療或核災受害者，罹患甲狀腺癌的風險顯著增加。長期研究顯示，暴露於高輻射量的兒童甲狀腺癌風險增加達20倍（Sciuto et al., 2009）。

結論

甲狀腺癌的存活率和治療效果因癌症類型、患者年齡及治療策略的不同而有所差異。乳突癌和濾泡癌的患者通常具有較高的存活率，治療反應良好，但需定期追蹤以防止復發。相較之下，未分化型甲狀腺癌的高度侵襲性和低存活率強調了早期診斷和積極治療的重要性。隨著放射性碘治療和標靶治療的進步，甲狀腺癌患者在合理的治療計畫下，有望獲得更好的生活品質與更長的生存期。

參考文獻：

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12. Sciuto, R., Romano, L., Rea, S., Marandino, F., Sperduti, I., & Maini, C. (2009). Natural history and clinical outcome of differentiated thyroid carcinoma: a retrospective analysis of 1503 patients treated at a single institution.. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 20 10, 1728-35 . 

此為 [ 醫淬思AI Lab ] 與授課學員、醫療社群進行實驗的AI文章 

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