不知為何肚子痛？可能是避孕藥導致的血栓？

一、口服避孕藥：基本原理與常見成分

口服避孕藥的常見成分和如何在人體運作？

口服避孕藥（OCPs）主要透過兩種女性荷爾蒙來達到避孕效果：

• 雌激素（乙炔雌二醇）：抑制腦下垂體分泌促卵泡激素（FSH）與黃體生成素，防止卵巢釋放卵子，進而阻止排卵。
• 黃體素：改變子宮內膜與子宮頸黏液，讓子宮內膜變薄，讓受精卵沒辦法輕易著床；與此同時，子宮黏液的濃度增加，也會讓精子不易通過。

這種避孕方式不僅使用方便、成功率高，會是許多對於想要調整經期或減輕經痛的女性的優先選擇。但是，口服避孕藥並非完全無風險，其中「血栓」問題就是許多女性關心的重點。

二、血栓是如何形成的？為什麼避孕藥可能會導致血栓？

1. 促進凝血因子活化

• 雌激素會促使肝臟合成更多的凝血因子（如纖維蛋白原、凝血因子 VII 與 X），同時降低抗凝血酶 III 的濃度，使血液更易凝固，血栓的風險也會隨之上升。

2. 增加血小板聚集

• 血小板（Platelets） 在止血過程中扮演重要角色。當黃體素與雌激素共同作用下，可能使血小板更容易黏附並聚集，形成血塊，造成血管阻塞。

3. 影響纖維蛋白溶解系統

• 血液凝結與纖維蛋白溶解必須維持平衡。一旦平衡被破壞，血栓便更易生成並堆積在血管內。

4. 對血管內皮的影響

• 健康的血管內皮細胞 能幫助防止血栓形成。而避孕藥可能會對荷爾蒙產生變化，影響血管內皮細胞的功能，當血管內皮受損或功能異常，血栓風險隨之提高。
  
  

如果你在服用避孕藥期間出現以下症狀，請立即就醫：

✔ 持續性肚子痛（可能與血栓影響腸道血流有關）
✔ 下肢腫脹、疼痛或壓痛（特別是一側的腿部）
✔ 呼吸困難或胸痛（可能為肺栓塞的徵兆）
✔ 突發性視力模糊、劇烈頭痛（可能與血管阻塞有關）

這些都可能是血栓的早期警訊，務必及早就醫，以免延誤治療！

三、通過數據了解，血栓風險有多大？

1. 一般人群基礎風險

• 在未服用口服避孕藥的情況下，每年約有 1–5 例／10,000 名女性會發生靜脈血栓栓塞（VTE，Venous Thromboembolism）。這是整體人口（無論是否服用避孕藥）的基礎數據，通常受年齡、遺傳、生活習慣等因素影響。

2. 使用口服避孕藥後的風險

• 含有雌激素的避孕藥會在一定程度上提高此風險。高劑量雌激素（50 µg）的產品，血栓概率比低劑量（15–30 µg）更高。

3. 高危險族群

• 家族史：若家族中有人罹患過血栓或靜脈血栓栓塞，個人罹患風險將顯著增加。
• 吸菸：吸菸會影響血管健康，與避孕藥的聯合作用可能大幅提升血栓風險。
• 肥胖：BMI > 30 的女性使用避孕藥後（血液循環受影響）的血栓機率可能加倍。
• 手術或長期臥床：這些情況會使血液流動減慢，更容易產生血塊。

四、這些族群要特別小心！

1. 產後、哺乳期女性：部分女性在產後或哺乳期也可能使用避孕藥，但此時荷爾蒙改變幅度較大，需要更加謹慎。建議與婦產科醫師討論其他替代方式或最佳服用時機。

2. 年齡超過 35 歲：若超過 35 歲（血管彈性下降）且同時有吸菸習慣，血栓風險明顯提高。醫師通常會評估是否可改用低劑量雌激素或非口服方式，以確保安全。

3. 更年期前後：雖然更年期女性可能較少需要口服避孕藥，但若因其他原因仍在使用，必須謹慎關注血壓、血糖、血脂等狀況，並密切追蹤是否有血栓前兆。

更年期 ≠ 完全不需要避孕。如果你屬於以上特殊族群，務必與醫師充分討論，避免自行調整或停用藥物。

五、降低血栓風險的方法有哪些

雖然口服避孕藥可能會增加血栓風險，但透過正確的選擇與生活調整，可以有效降低發生率。以下提供幾種可行的策略，幫助你安全避孕，同時維護血管健康。

1. 選擇低劑量雌激素，減少血栓風險：

雌激素劑量與血栓風險呈正相關。若擔心血栓，建議與醫師討論改用 15–30 µg 雌激素配方的口服避孕藥，以減少對凝血系統的衝擊。

⚠ 不建議自行更換或減少劑量，應在醫師建議下調整，以確保避孕效果。

2. 不同孕激素的血栓風險比較

🔹 重點提醒：每個人對荷爾蒙的反應不同，應與醫師討論最適合的避孕方式。

3. 改用非口服避孕方式

• 子宮內避孕器（IUD）：不經由荷爾蒙在血液循環中作用，對凝血系統的影響極小，特別適合高危險族群或對雌激素敏感者。

4. 停用口服避孕藥前後的管理

• 大型手術或長期臥床前：建議提前 4 週停用口服避孕藥，以降低術後或臥床期間的血栓發生率。
• 一旦發生血栓事件：應立即停用含雌激素的避孕藥，並在醫師指示下使用替代方案。

5. 生活方式調整

• 戒菸：吸菸與口服避孕藥的聯合作用會大幅提高血栓風險，戒菸能有效減少負面影響。
• 控制體重：肥胖本身就與心血管疾病風險相關，若再加上雌激素影響，更要注意體重管理。
• 適度運動：促進血液循環，避免下肢靜脈血液滯留，能有效降低血栓風險。

六、常見問題（FAQ）

Q1：服用避孕藥後肚子痛，是否一定是血栓？

A：不一定。肚子痛可能是腸胃不適、經期疼痛或暫時性荷爾蒙波動所致。但若腹痛持續加劇，或伴隨噁心、嘔吐、下肢腫脹等症狀，務必盡速就醫檢查。

Q2：停用口服避孕藥後，月經會大亂嗎？

A：大多數女性在停藥後會逐漸恢復自然的月經週期，但可能需要一段適應期。若停藥後長期不規律，建議諮詢婦產科醫師。

Q3：若已發生血栓事件，能再使用避孕藥嗎？

A：不建議再使用含雌激素的避孕藥。醫師會提供其他替代方案，如純黃體素或子宮內避孕器。

Q4：如何更快辨識血栓前兆？

A：留意下肢（尤其是小腿）是否出現腫脹、紅腫、觸痛、皮膚溫度升高等；也要注意突發性胸痛、呼吸困難或不明原因的劇烈腹痛。若有疑慮，立刻就醫。

總結

無論是肚子痛，還是擔心避孕藥與血栓風險，最重要的是及時諮詢醫師，做好健康管理並關注身體變化。口服避孕藥雖然是一種方便且有效的避孕方式，但可能會提高血栓風險，特別是高劑量雌激素使用者、吸菸者、肥胖者或 35 歲以上女性。因此，選擇低風險的避孕方式、評估個人健康狀況，並定期追蹤身體反應，才能確保安全避孕，遠離血栓風險。

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編者： [ 醫淬思MPH團隊 ]  與 [ 醫淬思AI Lab ]

校閱：賴廷榮 專任主治醫師

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