使用 PrEP 和 PEP 預防 HIV 的完整指南

使用 PrEP 和 PEP 預防 HIV 的完整指南

HIV 預防概述

HIV 的傳播仍然是全球重要的公共衛生議題，尤其是針對特定的高風險族群，兩種有效的預防性治療方式已逐漸受到重視，即 PrEP（暴露前預防性投藥） 與 PEP（暴露後預防性投藥）。針對經常暴露於高風險環境的人群，這些預防策略提供了重要的保護，有助於在全球 HIV 防治工作中發揮關鍵作用。

PrEP：有效的長期 HIV 預防策略

什麼是 PrEP？它的作用機制是什麼？

PrEP，或稱為暴露前預防性投藥，是一種為高風險人群（例如：男男性行為者、MSM）和多性伴侶的性活躍個體所設計的預防性治療方案。當按規定服用時，PrEP 可以在血液中保持足夠的藥物濃度，有效阻止 HIV 感染，使得經常處於高風險情境的人可以更安心地保護自己。

PrEP 的 HIV 預防效果

根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據顯示，當按時規律服用時，PrEP 可以將 HIV 的性行為傳播風險降低至 99% 以上，對於因共用針頭造成的感染風險也能降低約 74%（CDC, 2016）。此外，有研究指出，若在 HIV 感染率達 35% 的族群中使用 PrEP，感染風險可降低至 44% 至 25%，並且將平均壽命延長約 0.8 年（Paltiel et al., 2009）。

PrEP 的經濟效益

許多人會關心 PrEP 的費用是否值得，尤其是針對高風險族群而言。針對 MSM 群體的研究顯示，PrEP 的成本效益相當顯著。在美國，PrEP 的每品質調整生命年成本（ICER） 約為 27,863 美元；在荷蘭的研究中，日常使用 PrEP 的 ICER 約為每品質調整生命年 11,000 歐元，若改為按需服用，成本可降至每品質調整生命年僅 2,000 歐元（Nichols et al., 2016）。這些經濟分析顯示 PrEP 對於高風險族群的 HIV 預防具有良好的成本效益。

PrEP 的成本及在台灣的補助措施

在台灣，PrEP 以每顆約 400 新台幣的自費價格販售，因此若未獲得補助，使用者每年自費的治療費用可達約 707 萬新台幣（約 232,700 美元）。針對符合條件的高風險族群，台灣政府有提供補助計畫，藉此降低其經濟負擔。在英國，對 1 萬名 MSM 提供 PrEP 的年度總成本約為 5,400 萬英鎊，回本時間依藥效不同而有所差異，預計在 42 至 61 年內回本（Paltiel et al., 2009）。

PrEP 的使用方法與劑量指導

每天服用 PrEP 可以保持體內穩定的藥物濃度，對經常暴露於 HIV 高風險的個體提供持續的保護。然而，對於暴露頻率較低或不習慣每日服藥者，也可選擇 依需求服用 的「2+1+1」劑量方案，即於預期性行為前 2 至 24 小時內服用 2 顆，之後於 24 小時及 48 小時後各服用 1 顆，這種靈活的服藥方式適合無需每日保護，但仍需保護的個體。

PEP：HIV 暴露後的緊急預防措施

什麼是 PEP？什麼情況下適用？

暴露後預防性投藥（PEP） 是一種快速應對 HIV 暴露後的緊急預防治療。PEP 與 PrEP 不同，主要針對已發生的潛在暴露情境，例如未保護的性行為或共用針具。PEP 的效果在 HIV 暴露後 72 小時內開始服用時最佳，若延遲超過此時間，治療效果將大幅減弱。

PEP 的 HIV 預防效果

研究顯示，若能在 72 小時內及時開始使用 PEP，其 HIV 預防效果顯著，成功率可達 80% 以上（Pinkerton et al., 2004）。針對性行為暴露後的預防，PEP 的每品質調整生命年成本效益約為 14,449 美元，符合傳統醫療成本效益的標準（Pinkerton et al., 2004）。因此，PEP 作為暴露後的緊急預防措施，不僅提供了關鍵的健康效益，同時在經濟上也具可行性。

PEP 的治療成本與經濟效益

PEP 的四週療程約需花費 1,222 美元，雖然成本不低，但可避免約 1.26 例感染，進而節省 HIV 相關醫療費用約 281,323 美元。在 MSM 群體中，PEP 的成本效益尤其明顯，強調了 PEP 在緊急 HIV 預防中的經濟和健康益處。

PEP 的使用建議

為達到最佳效果，PEP 應於暴露後 72 小時內開始，並需每日連續服用 28 天。PEP 的成功率與治療依從性密切相關，及時的治療啟動與每日持續服用是確保其效果的關鍵。

如何選擇 PrEP 和 PEP 作為 HIV 預防手段？

誰應該考慮使用 PrEP？

PrEP 適合經常暴露於 HIV 感染風險的族群，如男男性行為者、性工作者及 HIV 陽性伴侶的配偶等。對於這些群體而言，PrEP 提供了一種長期的 HIV 預防選項，並結合其良好的成本效益，特別適合高風險環境中的長期使用者。

誰應該考慮使用 PEP？

PEP 適用於那些在最近經歷了意外的高風險暴露情境（例如未保護的性行為或共用針具）的個體。PEP 並非日常預防方案，而是針對特定緊急情境的一次性應對措施。對於一次性或非經常性暴露風險的個體，PEP 能夠在暴露後提供強力的預防支持。

常見問題（FAQ）關於 PrEP 和 PEP 的 HIV 預防

1. PrEP 在預防 HIV 感染時是否百分之百有效？

雖然 PrEP 在正確使用下，對於性行為傳播的防護效果可達 99%，但並非完全沒有感染風險。持續的每日服用及定期檢查對於確保 PrEP 的最大保護效果至關重要。

2. 如果我漏服多次 PrEP，能否改用 PEP？

PrEP 與 PEP 的使用目的有所不同，且使用指南也不同。漏服多次 PrEP 可能會降低其效果，但在已知暴露後切換至 PEP 的決定應與醫療專業人員商討，以確保最有效的治療方式。

3. 暴露後該如何判斷是否適合使用 PEP？

若在過去 72 小時內經歷高風險的 HIV 暴露情境，PEP 可能是一個適當的選擇。應諮詢醫療專業人員以確認 PEP 的適用性，並依據個人風險和暴露時間選擇合適的治療方式。

結論：利用 PrEP 和 PEP 有效預防 HIV

PrEP 和 PEP 是 HIV 預防策略中的兩大支柱。PrEP 為經常暴露於高風險環境中的個體提供了穩定的長期保護，結合成本效益分析，證明其為有效的預防措施。PEP 則是一種緊急的應急選擇，在意外暴露後能迅速提供保護。這兩種治療的結合，構成了 HIV 高風險族群多元需求的完整防護策略，通過科學實證的方式為患者帶來安心與健康保障。

將這些選擇納入例行健康管理，有助於高風險人群積極管理自身的 HIV 傳播風險，從而增強公共衛生安全。欲了解更多，建議諮詢醫療專業人員，或參考 CDC 或世界衛生組織等權威機構提供的最新 HIV 預防指引。

參考文獻：

1. Drabo, E., Hay, J., Vardavas, R., Wagner, Z., & Sood, N. (2016). A Cost-effectiveness Analysis of Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Among Los Angeles County Men Who Have Sex With Men.. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 63 11, 1495-1504 . 
2. Paltiel, A., Freedberg, K., Scott, C., Schackman, B., Losina, E., Wang, B., Seage, G., Sloan, C., Sax, P., Sax, P., & Walensky, R. (2009). HIV preexposure prophylaxis in the United States: impact on lifetime infection risk, clinical outcomes, and cost-effectiveness.. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 48 6, 806-15 . 
3. Nichols, B., Boucher, C., Valk, M., Rijnders, B., & Vijver, D. (2016). Cost-effectiveness analysis of pre-exposure prophylaxis for HIV-1 prevention in the Netherlands: a mathematical modelling study.. The Lancet. Infectious diseases, 16 12, 1423-1429 . 
4. Paltiel, A., Freedberg, K., Scott, C., Schackman, B., Losina, E., Wang, B., Seage, G., Sloan, C., Sax, P., Sax, P., & Walensky, R. (2009). HIV preexposure prophylaxis in the United States: impact on lifetime infection risk, clinical outcomes, and cost-effectiveness.. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 48 6, 806-15 . 
5. Pinkerton, S., Martin, J., Roland, M., Katz, M., Coates, T., & Kahn, J. (2004). Cost-effectiveness of postexposure prophylaxis after sexual or injection-drug exposure to human immunodeficiency virus.. Archives of internal medicine, 164 1, 46-54 . 

此為 [ 醫淬思AI Lab ] 與授課學員、醫療社群進行實驗的AI文章 

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